2023年11月29日｜アレルギーセミナー申し込みフォーム

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在タイ歴

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半年未満

半年～1年

1年～3年

3年～5年

5年以上

過去にサミティベートを受診したことがありますか？

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有

無

不明

診察券番号

どうしても分からない方は次のセクションにお進みください。

アレルギーを持つお子さんがいらっしゃいますか？

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はい

いいえ

「はい」と答えた方、お子さんはどのアレルギーをお持ちですか？

ぜんそく

食物アレルギー

アトピー

鼻炎

その他

「はい」と答えた方、お子さんのご年齢を教えてください。

当日参加される方の内訳を教えてください。

※2023年11月14日現在、1歳～4歳児連れのお席は満席となりました。■大人のみ　■０歳児連れ（大人の膝の上）のお席は若干の空きがございます。

大人

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こども：0歳

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セミナー当日は時間の都合により、質疑応答のお時間を設けることができません。

先生方にご質問がある方は「ご質問」の欄に入力をお願いします。セミナー内でできる限り、寄せられたご質問に先生方からお答えをします。

ご質問

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その他

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