胆石症：症状・診断・治療～腹腔鏡下胆のう摘出術とは？～

タイ・バンコクの病院　サミティベート病院（スクムビット）
コラム
胆石症：症状・診断・治療～腹腔鏡下胆のう摘出術とは？～

公開日：2024年08月15日
更新日：2025年06月19日

胆石症とその治療について：知っておくべきこと

胆石症は、胆嚢内に「石のような」粒子ができる疾患です。これらの粒子は、結晶化した消化液の沈着物であり、非常に小さなものから卓球ボール大のものまで、様々な形や大きさがあります。胆石は、多数の小さな石が集まってできたり、単一の大きな石として形成されたり、あるいはその両方の組み合わせで発生することもあります。

胆石ができる原因とリスク要因

胆石は、胆汁酸のバランスの崩れが原因で形成されます。一般的なバランスの崩れには、コレステロールやビリルビンのレベルの不均衡、および塩分の不足が含まれます。さらに、胆嚢が適切に胆汁を排出できない場合にも胆石が発生する可能性があります。問題の種類に応じて、コレステロール結石と色素結石の2種類の胆石ができることがあります。

胆石ができやすいとされるリスク要因には以下のようなものがあります

40歳以上であること
肥満または過体重であること
脂肪分の多い食事やコレステロールの高い食品を過剰に摂取すること
エストロゲンを含む薬（経口避妊薬など）を服用していること
特定の種類の減量薬を服用していること
急激な体重減少
サラセミアなど、赤血球がより速く分解される特定の血液疾患があること

　　胆石は女性に多く、特に30歳から50歳の方が発症しやすい傾向があります。

胆石の症状

胆石があっても、全く症状が現れない「サイレント胆石」と呼ばれる人も多くいます。この場合、通常は胆嚢や肝臓の機能に異常はありません。しかし、胆石が胆管を塞いでしまった場合、「胆石発作」が起こることがあり、これは数時間続くことがあります。これは主に胆嚢内の圧力が増加することによるものです。このような発作は、大量の食事、特に脂肪分の多い食事の後に起こることが多く、通常は胆石が胆管から移動すると治まります。

ただし、胆石は非常に危険な状態を引き起こす可能性があります。以下の症状が現れた場合は、1〜2週間以内に医師の診断を受けるべきです：

ひどいお腹のガスや膨満感
消化不良（通常は脂肪分の多い食事の後に起こります）
右の肋骨あたりから始まり、肩や背中の右側に広がる胃の痛み

胆管が長時間閉塞した場合など、より重篤な症状が現れることもあります。時には、胆石が十二指腸のすぐ隣の胆管に詰まり、膵臓の導管に深刻な障害を引き起こし、膵炎を引き起こす「胆石膵炎」を発症することがあります。胆石膵炎の一般的な症状には、発熱、持続する痛み、心拍数の増加、黄疸、下痢などがあります。体を動かすのが困難なほどの重度の胃痛がある場合は、24時間以内に病院に行くことが不可欠です。放置すると最悪、死に至る可能性もあります。

胆石による症状は、胃炎や胃潰瘍、胃酸逆流症（GERD）、虫垂炎、膵炎などの他の疾患の症状と似ていることがあるため、診断が困難な場合もあります。これらの症状を無視したり、長期間放置したりしないことが重要です。発作後も腹痛、吐き気、発熱、または異常な色の尿が続く場合は、すぐに医師に連絡すべきです。これらの症状は、胆嚢、肝臓、または膵臓に強い影響が出ている可能性があります。

胆石の治療方法

症状のない胆石（サイレント胆石）の場合、通常治療は必要ありません。しかし、症状が現れ始めた場合は、適切な治療を受けることが推奨されます。突然の痛みの場合は、できるだけ早く医療機関を受診することが推奨されます。

胆石の治療で最も一般的で効果的な方法は、胆嚢の外科的摘出である胆嚢摘出術です。胆嚢がなくても、胆汁は肝臓から肝管と総胆管を通り、直接十二指腸に流れるようになります。胆嚢は取り除いた後も通常通りの生活を送ることができ、有害な合併症もほとんどありません。

手術が他の健康上の問題や潜在的な合併症により不可能な場合は、主にコレステロール結石に対していくつかの代替治療法があります。非外科的治療の最も一般的な形態は、内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）によるものです。

経口薬による治療は、胆石を溶かすことが難しいため、通常効果がありません。さらに、薬の服用を中止すると、新たな石が形成される可能性があります。胆石を砕く衝撃波治療は、尿管結石には有効ですが、胆嚢結石にはほとんど効果がありません。したがって、薬や機械による胆石溶解治療はあまり一般的ではありません。

胆嚢自体から胆石のみを取り除く方法は、短期間で再発する可能性があるため、現在は一般的に推奨されていません。この方法が使用される唯一の場合は、患者さんが重度の胆嚢炎を患っており、全身麻酔を伴う大手術に耐えられないほど体が弱っている場合です。

胆石の診断腹腔鏡下胆嚢摘出術

胆嚢摘出が必要な場合、腹腔鏡下胆嚢摘出術が推奨されます。これは低侵襲手術（MIS）の一種であり、腹部に小さな切開創のみで手術を思考するため、出血量が少なく、回復時間が短縮されます。

腹腔鏡下胆嚢摘出術では、外科医が患者さんの腹部にわずか3〜4箇所の小さな切開（通常1〜3センチメートル、または0.5〜1センチメートル程度）を行います。これらの切開を通して、手術器具と小さなビデオカメラが挿入されます。カメラで腹腔内の状況を高解像度の画像をモニターに映し出し、外科医はこれを見ながら器具を操作して手術を行います。胆嚢を肝臓や胆管から慎重に分離し、回収袋に入れて小さな切開を通して体外に摘出します。最後に、カメラと器具を抜き取り、切開部を縫合します。

腹腔鏡下胆嚢摘出術は、開腹手術と比較して痛みが大幅に少なく、合併症のリスクを最小限に抑えることができます。患者さんは、一般的に手術後すぐに回復し、多くの場合、術後2〜3日以内には帰宅、日常生活に戻ることができます。手術を予定通り遂行できる確率は95%です。

ただし、胆嚢炎がある場合、胆嚢周囲に多くの線維化がある場合、胆嚢が高度に腫大している場合、臓器周囲に浮腫がある場合、あるいは他の異常がある場合は、腹腔鏡手術が困難になることがあります。また、3日以上経過した急性胆嚢炎の場合や、患者さんの基礎疾患の状態によっては、腹腔鏡下胆嚢摘出術を完遂できないこともあります。外科医はこれらの状況を考慮し、手術中に開腹手術に切り替える判断をすることもあります。このような判断は、術中に執刀医によりなされることがほとんどです。そのため、胆石を疑う症状が現れた場合、長期間放置せず、すぐに受診することによって、腹腔鏡手術を選択できる可能性高めることにつながります。

比較的若い健康な患者さんや糖尿病患者さん、あるいは胆石がかなり大きい場合（合併症のリスクが大幅に高まるため）には、手術を推奨する可能性が高くなります。

サミティベート病院での胆石治療

バンコクのサミティベート病院は、胆石に対する包括的かつ先進的な治療を提供しています。当院では、外科医が最先端の低侵襲技術、特に3D-4Kによる腹腔鏡下胆嚢摘出術を提供しています。

この3D-4Kテクノロジーによって、より鮮明な詳細と優れた奥行き画像を確認でき、複雑な外科手術をよりリアルに視覚化することもできます。拡大しても画像が乱れず、より鮮明な視野が得られます。この先進技術により、外科医は安全で効率的な手術を行うために必要なすべての詳細を視覚化できます。この技術は、わずか約1センチメートルの切開で行うことができます。高解像度モニターは、目標までの距離をより正確に認識し、器具をより正確に操作することを可能にします。これにより、偶発症の可能性を減らし、手術時間を短縮し、安全性を高めることができます。手術は全身麻酔によって行われるため、患者さんの苦痛は最小限に抑えられます。

従来通りの胆嚢手術を受けた患者さんは2日間の入院が必要で、通常の仕事に復帰するまで約1週間かかります。しかし、最新の低侵襲技術を利用することで、患者さんは安心して手術を受けられ、すぐに仕事に戻ることができます。

術後のケアと合併症

術後、全身麻酔から回復したら、水や少量の流動食を摂取できます。経口鎮痛薬を使用することも可能です。非常に複雑な手術の後には、24〜48時間飲食を控えるよう推奨されることもあります。痛みが強い場合は、筋肉内または静脈内に鎮痛剤を注射することがあります。患者さんは医師の指示に厳密に従い、すべての定期的なフォローアップ受診を行うことが推奨されます。

胆嚢摘出後、通常、身体機能や日常生活に影響はありません。ただし、まれに手術の合併症が発生することがあります：