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ご準備いただくもの



  1. 同意書のPDFまたは画像データ 同意書ダウンロードはこちら
  2. 患者ご本人のパスポート顔写真ページのコピーに青ペンで署名したもの(PDFまたは画像データ)
  3. 【患者さんが未成年の場合】:保護者のパスポート顔写真ページのコピーに青ペンで署名したもの(PDFまたは画像データ)
  4. 【代理人が申請する場合】:患者ご本人が作成した委任状(PDFまたは画像データ)
    委任状ダウンロードはこちら


    ご準備いただくもの

    • 患者ご本人のパスポート顔写真ページのコピーに青ペンで署名したもの(PDFまたは画像データ)
    • 【患者さんが未成年の場合】:保護者のパスポート顔写真ページのコピーに青ペンで署名したもの(PDFまたは画像データ)
    • 【代理人が申請する場合】:患者ご本人が作成した委任状(PDFまたは画像データ)

    委任状ダウンロードはこちら




    同意書の添付(署名済みか、ご確認ください)
    必須
    必要事項を記入し署名(パスポートと同じ)した同意書をPDFもしくは画像データで添付してください。
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    ローマ字で名を記してください
    ローマ字で姓を記してください
    ddmmyyyyで入力してください 例:1980年1月31日生の場合は31011980

    今回の依頼内容 Document Requested 
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    ①Medical Certificate 診断書の発行を選択された方:記載言語

    受診日の記入例:2025年12月3日受診時の診断書と日本の社会保険・国民健康保険(歯科)が欲しい場合 

    ・03/12/2025 Medical Certificate

    ・03/12/2025 Medical Certificate、Social・National Insurance (Dental) 

    ご質問やお問い合わせ事項などがございましたらご記入ください。
    医療保険請求フォームを選択された方:所定の英語PDFフォームを添付してください Form①
    ある方のみ。日本の医療保険請求フォームへの医師署名・院章押印をご希望の方は所定のフォームを必ず添付してください。所定の様式がない方には当院の様式で発行します。所定の様式があるがデータが添付できない方は恐れ入りますが、当院1階日本人相談窓口にお越しの上発行依頼をお願いします。
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    医療保険請求フォームを選択された方:所定の英語PDFフォームを添付してください Form②
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    医療保険請求フォームを選択された方:所定の英語PDFフォームを添付してください Form③
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    患者パスポート Passport
    必須
    本人確認のため必要です。タイの労働許可証、タイの運転免許証も可。 ※顔写真ページのコピーに青ペンで署名したものを添付してください。
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    パスポートの添付見本

    患者が未成年の場合は保護者のパスポートを添付してください
    本人確認のため必要です。タイの労働許可証、タイの運転免許証も可。 ※顔写真ページのコピーに青ペンで署名したものを添付してください。
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    書類受領方法 Way to receive
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    原本の郵送は行っておりませんので、恐れ入りますがご来院のうえお受け取りください。

    代理人が申請する場合

    1. 次項に代理人名を入力
    2. 委任状を印刷・記入の上、スキャンしたデータを添付
    3. 代理人のパスポート顔写真ページのコピーに青ペンで署名したものを添付

    委任状ダウンロードはこちら 

    代理人が申請される方は必ずご記入ください
    代理人が申請される方は必ずご記入ください
    委任状を添付 Power of Attorney
    代理人が申請する場合は委任状がないと受付けできません。
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    代理人のパスポート(タイ人の場合IDカード)Passport of attorney
    本人確認のため必要です。タイの労働許可証、タイの運転免許証も可。 ※顔写真ページのコピーに青ペンで署名したものを添付してください。
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    保護された診療記録等の開示請求法
    必須
    保護された診療記録等の開示請求法はこちらを御覧ください。https://samitivej-jp.com/data/media/Protected_health_information.pdf
    プライバシーポリシー
    必須
    プライバシーポリシーはこちらをご覧ください。https://www.samitivejhospitals.com/page/terms-and-conditions

よくあるご質問

受診に関する「よくある質問」はこちらをご覧ください。

  • 診察時間は?

    診察日:毎日です。土日祝日も診察しています。
    診察時間:24時間です。(7時~22時は一般外来、夜間は救急外来。ただし、医師や診療科によって異なることがあります)

  • 病院の休みは?

    365日診療を行っています。休日はありません。

  • 初めて診察を受けるのですが手順を教えてください。

    こちらをご覧下さい。「初めて受診される方へ」のページへ

  • 日本人相談窓口の受付時間は?

    毎日7時~20時です。

  • 保険証は?

    保険に加入している方は、ご来院時に必ず毎回、保険証をご持参ください。保険証をお持ちでない場合は自己負担をお願いしております。

  • 必ず予約しないといけないのですか?

    ご希望の医師が特になければ、予約なしでも受診いただけます。ただし、事前に予約された方の診察を優先しますので、待ち時間が長くなる可能性があります。また、状況によっては当日診察をお受けできないことがございます。
    ただし、歯科・SEI(美容皮膚科)・健康診断センター・医療機器(レーザー・MRIなど)を使用する治療につきましては完全予約制になっておりますので事前にご予約ください。

    歯科・SEI(美容皮膚科)はお電話にて020-222-122お願いします。

    健康診断センター・医療機器(レーザー・MRIなど)を使用する治療につきましては外来新規予約申し込みフォームからお願いします。

  • 氏名・住所・電話番号の変更があったときは?

    その他お問い合わせフォームよりご連絡ください。私ども病院からご本人やご家族にご連絡する場合もございます。ご協力をお願いいたします。

  • どの診療科を受診したらいいのか分らないのですが。

    日本人相談窓口にてご相談ください。

  • 予防接種を受けたいのですが。

  • 診療が順番通りになっていない。

    原則として予約の順番で診察しています。
    ただし、予約時間に遅れた方、検査をされる方、重症・緊急の方などの診療により、順番が入れ替わることがありますことをご理解ください。

  • 診察券を失くしたのですが、受診できますか?

    受診できます。診察券を紛失された旨を、受付窓口にお申出ください。パスポート等でご本人確認の後、再発行いたします。

  • 夜間の体制はどうなっていますか?

    20~22時:
    夜間診療を行なっていますのでカウンター4までお越しください。また、内科・外科・整形外科・小児科・産婦人科はそれぞれ22時まで各科で外来診察を行なっています。

    22~翌7時:
    急患(出産含む)の方は救急外来にお越しください。当直医が担当します。なお、急患の以外の方で、日本語通訳サービスをご希望の場合は、7~20時のご来院をお勧めいたします。

  • 継続治療に必要なものは何ですか?

    タイ国外からは英文、タイ国内の他院からはタイ語もしくは英語の診断書と経過がわかる資料をお持ち下さい。

受診に関するすべての「よくある質問」

ACCESS交通アクセス

133 Sukhumvit 49, Klongtan Nua,Vadhana,
Bangkok 10110

サミティベート病院スクムビットは、スクムビット通りソイ49の中ほどに位置しています。スクムビット通り39もしくはスクムビット通り55(トンロー)からもすぐの立地です。

●BTSトンロー駅から:車で5分から15分
●BTSプロンポン駅から:車で5分から15分
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●ドンムアン国際空港から:車で45分から1時間30分(時間帯と道路の混み具合によります)

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