2023年12月2日(土):小児アレルギーセミナー申し込みフォーム(シラチャー)

閉じる
line instagram youtubefacebook

2023年12月2日(土):小児アレルギーセミナー申し込みフォーム(シラチャー)

本セミナーは都合により開催中止とさせていただくこととなりました。

何卒ご理解とご了承を承りますようお願い申し上げます。

性別 Gender 
必須
ハイフンなし。タイ国内でつながる番号をご入力ください。
在タイ歴
必須
過去にサミティベートシラチャーを受診したことがありますか?
必須
どうしても分からない方は次のセクションにお進みください。
アレルギーを持つお子さんがいらっしゃいますか?
必須
「はい」と答えた方、お子さんはどのアレルギーをお持ちですか?

当日参加される方の内訳を教えてください。

大人
必須
参加される方の内訳を選択してください
こども:0歳
必須
参加される方の内訳を選択してください
こども:1~3歳
必須
参加される方の内訳を選択してください
こども:4歳以上
必須
参加される方の内訳を選択してください
伝達事項があれば入力してください
このセミナーをどこで知りましたか?
必須
Privacy policy
必須
プライバシーポリシーはこちらをご覧ください。https://www.samitivejhospitals.com/page/terms-and-conditions

コラム一覧へ

↑